Ортопед-травматолог высшей квалификационной категории

Корригирующая остеотомия

Оставить коментарий

Корригирующая остеотомия — высшая математика ортопедической хирургии
Одно из самых распространенных заболеваний коленного сустава — гонартроз, или деформирующий артроз коленного сустава, остеоартроз). По своему типу это дегенеративно-дистрофическое заболевание, представляющее результат возрастного «изнашивания» хряща коленного сустава или его разрушения вследствие травмы или каких-то других причин.

Когда сустав теряет «работоспособность»

Гонартроз не является острым заболеванием, поскольку развивается постепенно, в течение многих лет и даже десятилетий. Как правило, гонартроз заявляет о себе болями в колене при длительной ходьбе, во время спуска и подъема по лестницам, ношения тяжестей. Постепенно в полости коленного сустава развивается безмикробный воспалительный процесс (синовит), возникает отек, появляются скрип и хруст в колене. В запущенной стадии вследствие хронического сокращения укорачиваются мышцы — развиваются контрактуры коленного сустава. При этом голень постоянно согнута или подвернута (внутрь или кнаружи), и больной не может придать ноге нормальное положение.
На ранних стадиях гонартроза патологический процесс обратим, болезнь поддается консервативному лечению. Пациентам назначается прием хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов группы (предпочтителен нимесулид) , глюкокортикоидов для устранения воспалительных явлений в синовиальной оболочке. Применяется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Сначала — незаметно, потом — поздно

Проблема в том, что больные гонартрозом, как правило, обращаются к врачу уже при значительном повреждении сустава. Тогда к вышеприведенным методам медикаментозной терапии добавляются хирургические. Если процесс запущен настолько, что сустав практически полностью разрушен, пациентам показано эндопротезирование. Однако гораздо чаще выполяются такие вмешательства, как артроскопия коленного сустава или одномыщелковое эндопротезирование.

Методика артроскопии заключается в удалении поврежденных участков хрящевой ткани, устранении сопутствующей поврежденной части мениска. При одномыщелковом протезировании на изношенную вследствие гонартроза суставную поверхность хирург одевает своего рода «коронку», «продолжительность жизни» которой составляет до 25 лет.

Корригирующая остеотомия — что это такое

В последние годы все большую популярность как у врачей, так и у пациентов завоевывает корригирующая остеотомия.

Суть современной корригирующей остеотомии при гонартрозе заключается в выполнении искусственного перелома голени (как показано на рисунке) и установке специальной пластины. Для непосвященного человека звучит пугающе. При этом техника отнюдь не нова: первые упоминания о подобного типа вмешательствах датируются XVIII веком. Сегодня остеотомия — проверенная и отработанная годами хирургическая техника, однако новый толчок к развитию она получила несколько десятилетий назад — благодаря разработке высокотехнологичных фиксаторов.

Операции предшествует скрупулезно проводимый подготовительный этап. Врач анализирует рентгеновские снимки пораженной зоны, выполненные под разными углами, в разном положении пациента. Порой самые незначительные детали позволяют точно рассчитать выбор угла коррекции — наиболее существенный при корригирующей остеотомии показатель. Учитывается все — включая рост пациента и длину его конечностей, особенности походки и популяционные особенности строения тела.

Ценность корригирующей остеотомии заключается в том, что она дает возможность отсрочить установку искусственного сустава при гонартрозе на много лет. Это чрезвычайно важно для молодых пацинтов! Как говорят европейские ортопеды, эндопротезирование коленного сустава равносильно ампутации колена! И это сравнение вполне правомерно, поскольку при выполнении опилов для установки импланта удаляется костная ткань суставной поврехности бедра и большеберцовой кости, которая, увы, не восстанавливается.

При этом стоит сделать важную оговорку.  Даже если в будущем без замены сустава не обойтись, остеотомия, приближая анатомию коленного сустава к норме, улучшает и результаты протезирования. Лучшие анатомические условия обеспечивают лучшую функцию и увеличивают срок «работоспособности» эндопротеза.

Операция корригирующей остеотомии чрезвычайно экологична для пациента: продолжительность ее не превышает одного часа, послеоперационный период в клинике продолжается всего лишь 3-4 дня.  А спустя 8 недель пациенты возобновляют полную нагрузку на сустав. Но уже с совершенно иным качеством движений! Полное заживление происходит спустя 10 месяцев — после этого можно возвращаться к лыжам, играть в футбол и т.д.

Таким образом, современная корригирующая остеотомия занимает обоснованное и в прошлом пустовавшее место в перечне методик лечения гонартроза — от простых к сложным. Это наиболее безопасное, эффективное и экономически выгодное вмешательство, позволяющее вернуть пациенту с разрешением коленного сустава радость движения.

Другие возможности применения остеотомии

Помимо самого главного показания — лечения гонартроза — корригирующая  остеотомия может применяться и для решения другой патологии опорно-двигательного аппарата. Так, по своему целевому назначению остеотомия направлена  на удлинение или укорочение конечности, остеотомия для улучшения опорной функции и др. Корригирующую остеотомию широко применяют для устранения деформаций при неправильно сросшихся переломах, болезни Педжета, болезни Блаунта, нестабильности коленного сустава вследствии повреждения связочного аппарата коленного сустава, деформирующем артрозе коленного сустава, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета. В области тазобедренного сустава применяют остеотомию, направленную на улучшение или восстановление опорной функции конечности (например, при врожденном вывихе бедра, ложных суставах шейки бедренной кости). В данном случае коррекция может быть проведена как на бедре, так и на костях таза.

Широко распространена остеотомия с целью удлинения конечности. Чаще всего осуществляется косая остеотомия с последующим применением аппарата внешней фиксации  добиваются удлинения кости в пределах 2—7 см.

Каковы риски?

Возможно, у вас возник вопрос о рисках применения остеомии.  Возможных осложнения немного. Это смещение отломков, замедленное сращение, образование ложного сустава и нагноение. Однако все зависит, так сказать, от тактики и техники выполнения операции. При высокой квалификации врача, выполняющего данную процедуру, а также в случае надлежащих условий (современная операционная!) вероятность развития нежелательных последствий крайне низка.
Противопоказаний к выполнению корригирующей остеотомии  совсем немного. Это так называемая сгибательная контрактура > 25градусов (ограничение сгибания в коленном суставе свыше 25 градусов), ожирение, хронические инфекционные процессы в полости сустава. Не выполняется операция и у пациентов с ограничением двигательной активности, например, у лиц преклонного возраста.

Новости

Преимущества и особенности артроскопии

Процедура под названием артроскопия очень востребована в мире медицины. С ее помощью специалист может увидеть сустав и определить, в каком состоянии он находится. Это дает возможность подобрать оптимальные методы лечения...

Эндопротезирование суставов: в чем суть процедуры?

Многие люди сталкиваются с проблемами, связанными с суставами. Необходимо решать вопросы незамедлительно, поскольку двигаться без дискомфорта не выйдет. Современная процедура под названием эндопротезирование суставов дает возможность справиться с неприятностью максимально...

Первичная пластика крестообразной связки

Операции по поводу первичной пластики крестообразной связки я выполняю ежедневно. Но бывает обращаются пациенты на консультацию с повторными разрывами. И это достаточно большая проблема для повторной операции. Нужно учитывать много...