Хочу поделиться с вами некоторыми случаями из практики, когда тотальное эндопротезирование было успешно заменено на малоинвазивное хирургическое вмешательство.
Вам до 60 лет, но вы привыкли вести подвижный и активный образ жизни. Однако много лет назад у вас была травма коленного сустава и вам оперировали колено (удаляли мениск, восстанавливали связки колена, «чистили» сустав). Или, возможно, вы заметили у себя деформацию колена и решили, что вам пора «записываться в кавалерию». После многомесячных страданий от боли и лечения коленного сустава вы обращаетесь на консультацию к ортопеду и вам вынесли вердикт сродни приговору: «Кроме тотального эндопротезирования коленного сустава вам уже больше ничего не поможет!»
Знакомая ситуация?
И мне тоже, поскольку такие пациенты часто обращаются ко мне на прием. Неужели протезирование — это последняя надежда? Раньше и я достаточно активно агитировал пациентов сделать операцию по эндопротезированию колена. Но теперь я не советую никому спешить с этой операцией. Это достаточно серьезное оперативное вмешательство, которое в случае развития послеоперационных осложнений обрекает пациента на еще большие муки. Нет, это не значит что я против эндопротезирования. С профессиональной работой моих коллег, тех, кто занимается эндопротезированием — в клинике, нашем городе и в целом по стране — я знаком и восхищен их профессионализмом. Многим вопросам я постоянно учусь у них. Это действительно великое благо для пациентов и порой единственный способ навсегда избавиться от мучительных болей в колене.
В нашей клинике за последние годы почти вдвое увеличилось количество пациентов, записавшихся на эндопротезирование. Если альтернативы нет — я обязательно предлагаю эту операцию. К примеру, у пожилых пациентов с переломом шейки бедра — это единственный шанс рано подняться на ноги и жить дальше. Я — хирург, и не верю в назначение килограммов таблеток и чудодейственных уколов, которые, кроме как боли в желудке, ничего не дают. Мне кажется иногда, что эти препараты помогают только здоровым людям. Я верю в хирургическое лечение артроза — будь то колено, тазобедренный или другие суставы. Доказательство этому — те пациенты, которые оперируются у нас. Постоянные стажировки в ведущих клиниках Европы подтверждают, что там пациенты имеют сходные проблемы. И все же, если есть возможность отсрочить эндопротезирование на позднее время, сделайте это.
Почему, спросите вы? Отвечаю:
- Несмотря на развитие и применение современных технологий в изготовлении эндопротезов, которые стремятся максимально снизить риск послеоперационных осложнений, это все-таки имплант, который вживляется в организм. Многие пациенты спрашивают, какой срок гарантии его службы? Я всегда отвечаю так: гарантию на имплант производитель дает от 10 до 25 лет, но вопрос, скорее, нужно ставить иначе: «Сколько этот протез простоит у вас?» Как себя он поведет через год, два или пять лет — никто спрогнозировать не может. Это зависит от многих факторов.
- Это достаточно дорогой метод лечения, финансовый груз которого в нашей стране ложится на плечи наших пациентов — цена на тотальное эндопротезирование колена начинается от 85 000 грн. Эндопротезы мировых производителей обходятся недешево, особенно когда речь идет о повторных оперативных вмешательствах. Из-за возникших осложнений устанавливается новая система протеза, которую также необходимо приобретать.
- Вести прежний активный образ жизни будет сложно: после эндопротезирования нельзя играть в футбол или теннис, хотя наша клиника последние пять лет ставит новые эндопротезы тазобедренного сустава, с которыми можно, например, кататься на лыжах. Но это индивидуально в любом случае.
- У многих пациентов после операции имеется ограничение сгибания в коленном суставе, то есть ограничение функции. А для многих пациентов полный объем движения в суставе очень важен. Хочу привести один пример из своей практики. К нам обратился пациент с проблемой коленного сустава с просьбой о замене сустава. Основное его условие — это полное сгибание колена, потому что он мусульманин и ему необходимо совершать обряд моления, сидя на коленях. Я ему объяснил, что протез коленного сустава такой возможности не дает. В итоге я ему предложил временную альтернативу эндопротезированию и выполнил корригирующую остеотомию коленного сустава, которая исключает недостатки протеза.
- В Европе среди коллег-ортопедов в ходу такая фраза: эндопротезирование равносильно внутренней ампутации коленного сустава. И это выражение правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, что необходимо для постановки эндопротеза, а ткань эта не восстанавливается.
- Развитие послеоперационных осложнений. Я не говорю о тромбозах и тромбоэмболиях — эти осложнения возможны после любых операций. Речь идет о нестабильности или отторжении протеза. Любые курсы, проводимые по теме эндопротезирования, всегда включают тактику лечения этого осложнения. К счастью, это небольшой процент, но это проблема не только для пациента, но и для хирурга.
Повторные оперативные вмешательства дороги, требуются другие системы эндопротезов, которые стоят еще дороже и, опять-таки, за счет пациента.
Какова альтернатива?
К сожалению, артроз — это прогрессирующее заболевание, и вылечить его на сегодняшний день невозможно. Основное, что можно сделать — это приостановить его развитие и отсрочить эндопротезирование на годы. Такова тактика лечения в современном ортопедическом европейском мире.
Одна из достойных альтернатив — это корригирующая остеотомия. Что это такое? При артрозе перегружается один из отделов коленного сустава, как правило, внутренний. Соответственно и хрящ изнашивается быстрее. Суть операции заключается в равномерном распределении нагрузки между внутренней и наружной поверхностями колена. Это достигается путем искусственного перелома кости и исправлении деформации на градус, который был вычислен на специальных снимках конечности. Фиксация перелома происходит с помощью специальной титановой пластины. Полная нагрузка разрешается в среднем через 6 недель после операции. Это операция технически не сложная, и при правильном выполнении дает хороший длительный результат до 10 лет. Мало эндопротезов доживают до этого времени!
Особенно хорошие результаты достигаются у молодых активных пациентов. Главное преимущество этого метода — достижение эффекта как после тотального эндопротезирования, но только ничего не уничтожая и не удаляя из колена.
Осложнений после остеотомии в 3 раза меньше, чем после тотального эндопротезирования, и даже если они возникают — с ними легче справляться. Так что когда вам предложат тотальное эндопротезирование, подумайте хорошенько. Это не последний шанс.
